PÓLIZAS DE SALUD

 

El Instituto de Previsión Social del Personal Docente y de Investigación de la Universidad de Carabobo (IPAPEDI) ha sido un ente preocupado permanentemente por el problema de los Gastos de Salud del Asociado y sus familiares, por ello les ofrece Pólizas de Salud, cuyo objetivo es el de garantizar a sus Asociados y grupos familiares, protección a la hora de la aparición de un evento fortuito, por intermedio de pólizas H.C.M. contratadas con empresas aseguradoras que indemnizan los gastos incurridos por éstos, dentro de los límites y condiciones establecidos y de acuerdo a los gastos justos y razonables vigentes en el mercado Venezolano, o por las regulaciones hechas por el Estado Venezolano, por concepto de Hospitalización, Cirugía y Maternidad, a consecuencia de las lesiones tratadas por accidentes y/o por las consecuencias que originen las enfermedades y que estén amparadas por esta cobertura y que su ocurrencia se produzca durante la vigencia del mismo.
Este beneficio se extiende a los familiares de los asociados inscritos en las pólizas al momento de su fallecimiento, quienes tienen la posibilidad de permanecer en el mismo formalizando su solicitud y cancelando las primas correspondientes.
Tomando en cuenta que las protecciones de salud de los docentes es limitada, recomendamos a los asociados ser cuidadosos al momento de elegir una clínica o un médico, ya que no siempre la cobertura será por el total de los gastos indicados en los presupuestos, pues deben estar ajustados al baremo concertado, y que al momento de utilizar cualquiera de los servicios amparados por estas pólizas, sea consciente, revise cuidadosamente las facturas con el mismo ahínco como si tuviesen que ser canceladas por el Asociado.


POLIZA DE EXCESO DE H.C.

La Póliza de Exceso de H.C. contratada con SEGUROS PIRÁMIDE, C.A. para extender la cobertura de los docentes inscritos en el instituto y sus grupos familiares, luego de agotados el Plan de HCM de la UC y el primer Exceso contratado actualmente por la Universidad de Carabobo con SEGUROS PIRÁMIDE, C.A.

Coberturas Contratadas:
Plan "I"
Bs. 180.000,00, con deducible de Bs. 120.000,00
Plan "II"
Bs. 300.000,00, con deducible de Bs. 120.000,00

Elegibles para Inscribirse en esta Póliza:
Docentes inscritos en el Instituto como TITULARES de la póliza, su cónyuge (ambos sin límite de edad), Hijos menores de 25 años, y Padres sin límite de edad. Igualmente, podrán inscribirse en esta póliza los hijos de los asociados con edades entre 25 y 35 años como TITULARES, su cónyuge menor de 35 años y sus hijos menores de 25 años.

Cuadro de Primas
Periodo 01/01/2015 al 30/06/2015

Suma Asegurada Deducible EXCESO I EXCESO II
Bs 180.000,00 Bs 300.000,00
Bs 120.000,00 Bs 120.000,00
Tipo de Parentezco PRIMAS SEMESTRALES
De 0 a 4 años Masculinos Bs. 1.657,00 Bs. 1.994,00
De 5 a 9 años Masculinos Bs. 1.200,00 Bs. 1.445,00
De 10 a 17 años Masculinos Bs. 875,00 Bs. 1.053,00
De 18 a 29 años Masculinos Bs. 1.151,00 Bs. 1.386,00
De 30 a 39 años Masculinos Bs. 1.704,00 Bs. 2.050,00
De 40 a 49 años Masculinos Bs. 1.923,00 Bs. 2.314,00
De 50 a 59 años Masculinos Bs. 2.251,00 Bs. 2.709,00
De 60 a 65 años Masculinos Bs. 2.872,00 Bs. 3.456,00
De 66 a 75 años Masculinos Bs. 3.347,00 Bs. 4.028,00
De 76 a 85 años Masculinos Bs. 4.035,00 Bs. 4.855,00
Más de 85 años Masculinos Bs. 4.836,00 Bs. 5.819,00
De 0 a 4 años Femeninos Bs. 2.052,00 Bs. 2.469,00
De 5 a 9 años Femeninos Bs. 1.429,00 Bs. 1.719,00
De 10 a 17 años Femeninos Bs. 1.040,00 Bs. 1.252,00
De 18 a 29 años Femeninos Bs. 1.370,00 Bs. 1.649,00
De 30 a 39 años Femeninos Bs. 1.999,00 Bs. 2.406,00
De 40 a 49 años Femeninos Bs. 2.257,00 Bs. 2.716,00
De 50 a 59 años Femeninos Bs. 2.643,00 Bs. 3.181,00
De 60 a 65 años Femeninos Bs. 3.099,00 Bs. 3.730,00
De 66 a 75 años Femeninos Bs. 3.692,00 Bs. 4.444,00
De 76 a 85 años Femeninos Bs. 4.451,00 Bs. 5.357,00
Más de 85 años Femeninos Bs. 5.336,00 Bs. 6.421,00

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PÓLIZA BÁSICA DE H.C.M. Y DE EXTENSIÓN DE H.C.M.

Esta Póliza de Seguros está diseñada especialmente para dar cobertura a los Hijos de Docentes afiliados al Instituto que no pueden optar al Plán Básico de la U.C. y a los Sobrevivientes de Docentes Fallecidos

Coberturas Contratadas:
Póliza BÁSICA de H.C.M.
Bs. 40.000,00, con deducible de Bs. 1.000,00
Póliza de EXTENSIÓN DE H.C.M.
Bs. 80.000,00, con deducible de Bs. 40.000,00

Elegibles para Inscribirse en esta Póliza:
Hijos de Docentes asociados al Instituto y su cónyuge con edades entre 25 y 35 años, y sus hijos menores de 25 años.

PÓLIZAS BÁSICAS y EXTENSIÓN DE H.C.M.
PRIMAS SEMESTRALES - ENERO A JUNIO/2015

Suma Asegurada Deducible BÁSICO DE H.C.M. EXTENSIÓN
Bs 40.000,00 Bs 80.000,00
Bs 1.000,00 Bs 40.000,00
Coberturas Adicionales:
Maternidad (Opcional)
Bs. 20.000,00 Bs. 25.000,00
Tipo de Parentezco PRIMAS SEMESTRALES
De 0 a 4 años Masculinos Bs. 1.716,00 Bs. 1.352,00
De 5 a 9 años Masculinos Bs. 1.241,00 Bs. 978,00
De 10 a 17 años Masculinos Bs. 903,00 Bs. 712,00
De 18 a 29 años Masculinos Bs. 1.190,00 Bs. 938,00
De 30 a 39 años Masculinos Bs. 1.763,00 Bs. 1.390,00
De 40 a 49 años Masculinos Bs. 1.991,00 Bs. 1.570,00
De 50 a 59 años Masculinos Bs. 2.332,00 Bs. 1.838,00
De 60 a 65 años Masculinos Bs. 2.977,00 Bs. 2.347,00
De 66 a 75 años Masculinos Bs. 3.471,00 Bs. 2.736,00
De 76 a 85 años Masculinos Bs. 4.185,00 Bs. 3.298,00
Más de 85 años Masculinos Bs. 5.017,00 Bs. 3.954,00
De 0 a 4 años Femeninos Bs. 2.125,00 Bs. 1.675,00
De 5 a 9 años Femeninos Bs. 1.478,00 Bs. 1.165,00
De 10 a 17 años Femeninos Bs. 1.074,00 Bs. 847,00
De 18 a 29 años Femeninos Bs. 1.417,00 Bs. 1.117,00
De 30 a 39 años Femeninos Bs. 2.070,00 Bs. 1.632,00
De 40 a 49 años Femeninos Bs. 2.338,00 Bs. 1.843,00
De 50 a 59 años Femeninos Bs. 2.739,00 Bs. 2.159,00
De 60 a 65 años Femeninos Bs. 3.213,00 Bs. 2.533,00
De 66 a 75 años Femeninos Bs. 3.829,00 Bs. 3.018,00
De 76 a 85 años Femeninos Bs. 4.617,00 Bs. 3.639,00
Más de 85 años Femeninos Bs. 5.536,00 Bs. 4.363,00
Cobertura de Maternidad Bs. 1.839,00 Bs. 2.334,00

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CONDICIONES ESPECIALES

1) SOBREVIVIENTES:
Los Hijos sobrevivientes de Asociados Fallecidos, que luego del fallecimiento del asociado, hayan sido excluidos del Plan Básico de H.C.M. de la U.C., y que estén inscritos en la Póliza de Exceso de IPAPEDI, podrán incluirse en estas pólizas, siempre y cuando su edad no exceda los treinta (30) años, y efectúe su solicitud en los primeros treinta (30) días del fallecimiento del asociado o de cumplir la edad límite fijada para su inclusión.


2) PLAZOS DE ESPERA:

Accidentes traumáticos Sin Plazos de Espera
Las Emergencias Médicas que no sean consecuencia de una enfermedad preexistente (sólo la atención de la emergencia) Sin Plazos de Espera
Cirugía Electiva Doce (12) meses
Enfermedades Preexistentes y/o congénitas Doce (12) meses
Maternidad (Sólo está protegida por la Póliza Básica y por la Póliza de Extensión) Diez (10) meses

3) COBERTURA DE MATERNIDAD:
Esta cobertura es OPCIONAL, para Titulares o Cónyuges Femeninas con edades comprendidas entre los 18 y 45 años, inscritas en la Póliza Básica y de Extensiónde H.C.M., cancelando la prima anual correspondiente, tendrán cobertura de Maternidad de la siguiente manera:


Póliza Básica de H.C.M., de Bs. 20.000,00 (todo incluido).

Póliza de Extensión de H.C.M., de Bs. 25.000,00 (todo incluido)


4) PLAZOS PARA RECLAMOS:
El plazo para consignar los recaudos de reembolsos de estas Pólizas de Seguros, será de cuarenta y cinco (45) días contínuos.
Se requiere anexar: Informe Médico especificando diagnóstico, tratamiento y duración del mismo, Factura o Recibo (debe cumplir con las normas del SENIAT), Radiografías, placas, Exámenes en General e Informes de los mismos, Órdenes Médicas, y cualquier otro documento referente.
Solicitudes de Servicios ocurridos en el Exterior: En caso de que el servicio sea prestado en el exterior, el Afiliado deberá, además de efectuar la notificación antes de los cuarenta y cinco (45) días, enviar los informes médicos, así como las facturas debidamente legalizadas por el Consulado o Embajada de Venezuela en la localidad extranjera donde se prestó el Servicio.


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INFORMACIONES GENERALES:

RECAUDOS PARA FORMALIZAR LA INSCRIPCIÓN:

1) Las incorporaciones o exclusiones sólo podrán ser efectuadas por el Asociado al Instituto.


2) Los requisitos necesarios para las incorporaciones son:

Fotocopia de la Cédula de Identidad de cada una de las personas a inscribir, incluyendo el titular.
Documentos probatorios de la afiliación (acta de nacimiento, acta de matrimonio, constancia de concubinato no menor de seis (6) meses y emitida por el Registro Civil correspondiente).
Cualquier otro documento que sea requerido para confirmar la filiación


CANCELACIÓN DE LAS PRIMAS:

Los aportes del grupo familiar se cargaran a la cuenta de Préstamos de Gastos Médicos según la respectiva disponibilidad de aportes o capacidad de endeudamiento, en un plazo máximo de doce (12) meses, o podrán ser cancelados directamente por el Asociado en las oficinas del instituto.


SOBREVIVIENTES:

Se garantiza la permanencia del grupo familiar sobreviviente inscrito al momento del fallecimiento del Asociado, en las mismas condiciones de contratación y elegibilidad, para ello deberán solicitarlo por escrito en los treinta (30) días siguientes al fallecimiento del Asociado. No tendrán la posibilidad de incorporar ningún familiar posterior al fallecimiento del Asociado.
Para conservar la condición de Sobreviviente, los familiares del Asociado fallecido deberán cancelar las primas a las Póliza de Salud en los primeros quince (15) días de cada renovación, en caso contrario se procederá a efectuar la exclusión del grupo familiar, y de esta manera se pierde la posibilidad de continuar inscritos en estas coberturas del instituto.



OFICINAS DE ATENCIÓN A LOS AFILIADOS:

Las empresas que atenderán a los Afiliados para solicitudes de Servicios en estas coberturas son:

PACTUM, Corretaje de Seguros, C.A.

Centro Comercial Camoruco, Mazzanina 3, Local S-29, Valencia, Estado Carabobo.
Teléfonos: (0241) 8268456 / 8268157

Unidad de Apoyo - Oficina de IPAPEDI
Urbanización el Viñedo, Calle 140, Nº 104-106, Valencia, Estado Carabobo.
Teléfonos: (0241) 8218543 / 8218389 / 8212765 / 8239934 / 8239934 / 8223763 / 8241961 / 8246332
Correo Electrónico: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.



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